中醫(yī)精準(zhǔn)辨證治療2型糖尿病病例分享

    近年來，2型糖尿病發(fā)病率明顯升高，嚴重危害人類健康，中醫(yī)學(xué)稱之為“消渴病”。歷代醫(yī)家對本病的治療原則及方藥，有著廣泛深入的研究。蘭州市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科本著繼承發(fā)展的理念，形成“中醫(yī)辨證，西醫(yī)辨病，內(nèi)調(diào)外治，中藥為主，中西結(jié)合”診療模式，精準(zhǔn)辨證分型治療2型糖尿病，取得良好的效果。

    患者孫某某，男性，45歲。發(fā)現(xiàn)血糖升高1月，于2018年8月10日就診?；颊哂?月前無明顯誘因出現(xiàn)口干，多飲、多尿，并有伴神疲乏力等癥狀，當(dāng)時未重視，上癥逐漸加重。該患者曾于外院就診，建議其應(yīng)用胰島素降糖治療，患者對于應(yīng)用胰島素心存顧慮，希望中醫(yī)治療，遂于我院糖尿病科就診。癥見：口干而不欲多飲水，伴乏力納差，小便頻數(shù)，夜尿5-7次，大便時溏，睡眠尚可。查尿常規(guī)示：尿糖，2+，空腹血糖11.0mmol/L，初步診斷為“2型糖尿病”。接診該患者時發(fā)現(xiàn)該患形體較胖，舌質(zhì)淡，苔微黃而厚膩，脈象滑數(shù)，中醫(yī)辨證為脾運失調(diào)，痰濕阻滯。進一步檢查患者胰島功能發(fā)現(xiàn)，該患者胰島分泌功能尚可，以胰島素抵抗為主，符合“2型糖尿病”特點。根據(jù)患者病情特點，擬定治療方案，中藥處方以健脾運津，清化痰濕為主，方選六君子湯加減，藥用山藥，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，黃連，女貞子，墨旱蓮，葫蘆巴，總以健脾化濕而不傷陰，養(yǎng)陰清熱而不滋膩礙脾為原則。同時，根據(jù)患者的體質(zhì)情況，指導(dǎo)患者合理控制飲食，為其制定體育運動計劃。經(jīng)綜合治療1月，患者口干、多尿，乏力等癥狀明顯緩解，精神、體力明顯改善，飲食可，二便正常。血糖逐步下降，全天血糖波動在6.1-11.9mmol/L，空腹血糖：6.0-7.5mmol/L。后長期門診調(diào)治，至今血糖控制良好。

    辨證論治是中醫(yī)診療的精髓，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過四診所搜集的資料，進行綜合分析，從而辨明疾病的病變性質(zhì)、病變部位以及邪正雙方盛衰狀況。然而在疾病的某些階段，僅憑四診所獲得的信息進行宏觀辨證往往證據(jù)不足，在這種情況下，就應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗室檢查，謹查疾病的微觀指標(biāo)，從而為治療疾病提供客觀依據(jù)。該患者的診療過程，正體現(xiàn)了“中醫(yī)辨證，西醫(yī)辨病”整體思想，中醫(yī)辨證為脾運失調(diào)，痰濕阻滯，西醫(yī)辨病提示患者處于糖尿病早期，以胰島素抵抗為主。此時正是中醫(yī)藥治療介入的最佳時期，因而能夠取得良好的療效。在治療上以“中藥為主”，觀察病情以“中西結(jié)合”模式，在患者各臨床癥狀緩解的同時，監(jiān)測血糖指標(biāo)，既有宏觀癥狀的好轉(zhuǎn)，亦有微觀血糖指標(biāo)的改善，為中醫(yī)藥治療此類疾病積累了經(jīng)驗，并提供了有力的依據(jù)。